CSMA foundation

Шаг 1 из 7

Обращаем Ваше внимание, что все поля обязательны для заполнения!

Я полностью понимаю, что такое Реестр. Я понимаю, какую информацию я должен предоставлять для Реестра. Я понимаю, какую информацию буду получать от представителей Реестра. Я имел возможность задать вопросы, и на все мои вопросы получены удовлетворяющие меня ответы. Я получил экземпляр этой формы (информированного согласия и информации для пациента). Своей подписью я подтверждаю все вышеперечисленное и даю согласие на участие в этом Реестре.

На основании Закона Украины "О защите персональных данных" (от 01.06.2010 номер 2297-VI) своей подписью в этой секции Вы даете документированное согласие на обработку Ваших персональных данных, данных о здоровье согласно объявленных выше целей

 
Подпись участника ___________________________ Отметьте поле